اخبار
رویداد واجد شرایط چیست؟
رویداد واجد شرایط به شما امکان می‌دهد بیمه درمانی موجود خود را تغییر دهید یا در طرح جدیدی خارج از دوره‌های ثبت‌نام آزاد ثبت‌نام کنید.
رویداد واجد شرایط تغییر در شرایط زندگی است که به افراد امکان می‌دهد پوشش بیمه درمانی خود را تغییر دهند یا در طرح جدیدی خارج از دوره‌های ثبت‌نام آزاد ثبت‌نام کنند.
رویداد واجد شرایط تغییر در شرایط زندگی است که به شما اجازه می‌دهد بیمه درمانی موجود خود را تغییر دهید یا در طرح جدیدی خارج از دوره‌های ثبت‌نام آزاد ثبت‌نام کنید. بدون رویداد واجد شرایط، باید تا دوره ثبت‌نام آزاد بعدی صبر کنید تا تغییراتی ایجاد کنید. نمونه‌های رایج رویدادهای واجد شرایط شامل تولد یا فرزندخواندگی، فوت همسر، یا تغییر در وضعیت تأهل هستند.
نکات کلیدی
- رویداد واجد شرایط به شما امکان می‌دهد بیمه درمانی موجود خود را تغییر دهید یا در طرح جدیدی خارج از دوره‌های ثبت‌نام آزاد ثبت‌نام کنید.
- دوره‌های ثبت‌نام آزاد معمولاً در پایان سال برگزار می‌شوند و پوشش از ابتدای سال بعد آغاز می‌شود.
- نمونه‌های رویدادهای واجد شرایط شامل تولد یا فرزندخواندگی، فوت همسر، یا تغییر در وضعیت تأهل هستند.
نحوه عملکرد رویدادهای واجد شرایط
در ایالات متحده، اکثر خدمات مراقبت‌های بهداشتی توسط طرح‌های بیمه خصوصی پوشش داده می‌شوند، و باقی‌مانده توسط برنامه‌های دولتی مانند مدیکر و مدیکید ارائه می‌شود. بسیاری از افراد بیمه درمانی را از طریق کارفرمایان خود دریافت می‌کنند که ممکن است تمام یا بخشی از حق بیمه را پوشش دهند، یا می‌توانند طرحی را از طریق بازار بیمه درمانی خریداری کنند. معمولاً می‌توانید نوع و میزان پوشش را بر اساس نیازهای خود در طول دوره‌های ثبت‌نام آزاد انتخاب کنید. دوره‌های ثبت‌نام آزاد معمولاً در پایان سال برگزار می‌شوند و پوشش از ابتدای سال بعد آغاز می‌شود. برای مثال، ثبت‌نام آزاد برای بازار بیمه درمانی معمولاً از نوامبر تا اواسط دسامبر ادامه دارد. پس از بسته شدن ثبت‌نام آزاد، نمی‌توانید تغییری در نوع پوشش بیمه‌ای انتخاب‌شده ایجاد کنید، مگر اینکه رویداد واجد شرایطی را تجربه کنید. رویدادهای واجد شرایط، که معمولاً به‌عنوان رویدادهای زندگی واجد شرایط نیز شناخته می‌شوند، شرایطی هستند که می‌توانند تأثیر قابل‌توجهی بر وضعیت شخصی و مالی شما داشته باشند—مانند ازدواج، طلاق، بچه‌دار شدن یا فرزندخواندگی، و فوت همسر. بسیاری از قراردادهای بیمه درمانی شامل مفادی هستند که بیان می‌کنند در صورت وقوع چنین رویدادی، دوره ثبت‌نام ویژه‌ای فعال می‌شود و بیمه‌گذار می‌تواند بدون نیاز به انتظار برای دوره ثبت‌نام آزاد بعدی، درخواست تغییر در بیمه‌نامه خود را بدهد. مهم : معمولاً باید با ارائه مدارکی مانند گواهی تولد یا اسناد ازدواج یا طلاق، ثابت کنید که رویداد واجد شرایطی رخ داده است. پس از پذیرش این مدارک، اکثر بیمه‌گران要求 می‌کنند که تغییرات در پوشش را ظرف ۶۰ روز درخواست کنید.
ملاحظات ویژه
یکی از رویدادهای زندگی که به‌طور متفاوتی扱 می‌شود، مربوط به اشتغال است. اگر شغل خود را ترک کنید یا از دست بدهید، ممکن است بتوانید به لطف قانون تلفیق بودجه عمومی (COBRA) که در سال ۱۹۸۵ توسط کنگره تصویب شد، در طرح گروهی سلامت کارفرمای خود باقی بمانید. یکی از محدودیت‌های پوشش COBRA این است که حق بیمه معمولاً بالاتر از زمانی است که شاغل بودید، زیرا شما کل هزینه بیمه را پرداخت می‌کنید. اکثر کارفرمایان معمولاً بخش قابل‌توجهی از حق بیمه‌های مراقبت‌های بهداشتی را برای کارکنان خود تأمین می‌کنند. هشدار : COBRA یک راه‌حل موقت است که معمولاً فقط تا ۱۸ یا ۳۶ ماه، بسته به شرایط، شما را پوشش می‌دهد.
نمونه واقعی از رویداد واجد شرایط
تصویب قانون مراقبت مقرون‌به‌صرفه (ACA)، که به‌طور عامه به‌عنوان «اوباماکر» شناخته می‌شود، بر آنچه به‌عنوان رویداد واجد شرایط محسوب می‌شود تأثیر گذاشت. برای مثال، ACA امکان پوشش جوانان تحت بیمه درمانی والدینشان تا سن ۲۶ سالگی را فراهم کرد. سپس تولد ۲۶ سالگی آن‌ها به‌عنوان یک رویداد واجد شرایط در نظر گرفته می‌شود که آن‌ها را واجد شرایط ثبت‌نام در پوشش خودشان در آن زمان می‌کند. از دست دادن پوشش سلامت موجود به دلیل، برای مثال، از دست دادن شغل یا از دست دادن پوشش سلامت دانشجویی نیز تحت ACA به‌عنوان یک رویداد واجد شرایط در نظر گرفته می‌شود.
ثبت‌نام آزاد برای مدیکر چه زمانی است؟
ثبت‌نام آزاد برای مدیکر از ۱۵ اکتبر تا ۷ دسامبر هر سال ادامه دارد. پوشش از ۱ ژانویه سال بعد شروع می‌شود و تا ۳۱ دسامبر ادامه دارد.
ثبت‌نام آزاد برای بازار بیمه درمانی چه زمانی است؟
ثبت‌نام آزاد از طریق بازار بیمه درمانی هر سال از ۱ نوامبر آغاز می‌شود. برای پوششی که از ۱ ژانویه سال بعد شروع می‌شود، باید تا ۱۵ دسامبر ثبت‌نام کنید. برای پوششی که از ۱ فوریه سال بعد شروع می‌شود، باید تا ۱۵ ژانویه ثبت‌نام کنید.
آیا افراد می‌توانند پس از ثبت‌نام آزاد برای بیمه ثبت‌نام کنند؟
اگر ثبت‌نام آزاد را از دست داده‌اید، همچنان ممکن است بسته به شرایطتان بتوانید برای پوشش ثبت‌نام کنید. اگر واجد شرایط مدیکید باشید، ممکن است برای ثبت‌نام ویژه واجد شرایط شوید. گزینه دیگر ثبت‌نام در بیمه درمانی کوتاه‌مدت است که فقط تا دوره ثبت‌نام آزاد بعدی ادامه دارد.
نتیجه‌گیری
بیمه درمانی از طریق کارفرما، مدیکر، یا بازار بیمه درمانی معمولاً دارای دوره ثبت‌نام آزاد است که در آن می‌توانید برای پوشش ثبت‌نام کنید یا تغییراتی در پوشش موجود خود ایجاد کنید. برای ایجاد تغییرات خارج از این دوره ثبت‌نام آزاد، نیاز به یک رویداد واجد شرایط است. این شامل هر چیزی است که تغییر قابل‌توجهی در زندگی یا درآمد فرد ایجاد کند، مانند ازدواج، طلاق، تولد یا فرزندخواندگی، تغییر در اشتغال و غیره.